每日速读!名医名方第201期|滋水宁心汤
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沈炳章,1943年出生,江苏省名中医。
组成:当归12g,生白芍12g,熟地黄15g,女贞子12g,墨旱莲12g,黄柏12g,知母12g,玄参12g,生龙骨18g(先煎),生牡蛎18g(先煎),肉桂3g(后下),黄连3g。
功能:滋水涵木,宁心降火。
主治:更年期失眠,症见夜寐难眠,或醒后复难入睡,多梦,心烦不宁,舌质偏红,苔薄白,脉细弦者。
用法:每日1剂,常法煎服。
方解:女性在45~55岁阶段,卵巢雌激素分泌逐渐减少及垂体促性腺激素增多,容易产生烘热汗出、心烦易怒等一系列自主神经功能紊乱的症状,称为更年期综合征,又称绝经前后诸证。失眠是这个阶段较为常见的一种病症,归属于中医学“不寐”“目不瞑”等范畴,病位在心,与肝、肾密切相关。
沈炳章认为,肝为乙木而藏血,肾属癸水而藏精,肝肾之间相互滋养,又维持着与其他脏腑间的阴阳动态平衡。精血充盈,相火潜藏,心肾相交,则寐安。反之,精血耗伤,虚火上扰,心肾失交,则不寐。女子以肝为先天,《灵枢·天年》曰:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明。”所以,肝肾阴虚是更年期失眠最主要的病理基础,心火旺盛是外在的临床表现。在治疗上,当滋水与宁心并举,上下同调,使水火既济,阴平阳秘,则失眠得解,遂以此为方名。
滋水宁心汤中,以当归、白芍、熟地黄柔肝益肾,滋水涵木。女贞子、墨旱莲入肝、肾经,补而不腻,对妇人尤为适宜。玄参色黑入肾,清下焦浮游之火。黄柏、知母性苦寒,泻相火。龙骨、牡蛎体沉味咸,重镇安神。少量黄连、肉桂交通心肾。全方以“阳有余阴不足”为理论依据,以“泻南补北”为治疗大法,所选药物的性味以咸寒苦甘为主,遵《素问·至真要大论》“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之旨,合四物汤、二至丸、大补阴丸、交泰丸等诸法之长,共奏滋水涵木、宁心降火之功。
加减运用:汗出较甚者,加糯稻根须、五味子;情志不舒者,加百合、合欢皮;头晕耳鸣者,加怀牛膝、灵磁石;口腔溃疡者,加白残花、淡竹叶;心烦懊恼者,加栀子、淡豆豉;腰背酸楚者,加杜仲、桑寄生;大便秘结者,加麦冬、火麻仁。
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